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需进行血药浓度监测药物的特点

当前临床经常使用的药物中,需要进行监测的药物大致有几十种,常见监测品种为:庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、万古霉素、氯霉素、环孢霉素A、他克莫司(FK506)、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、戊巴比妥、扑米酮、丙戊酸、地高辛、甲基地高辛、洋地黄毒苷、利多卡因、普鲁卡因胺、N-乙酰普鲁卡因胺、奎尼丁、丙吡胺、阿米替林、丙米嗪、锂盐、甲氨蝶呤等。它们具有下列特点:

1)治疗指数低,安全范围窄,治疗浓度范围与中毒浓度很接近,如地高辛。

2)药物无一明显的、可观察的治疗终点或指标,无及时的、易观察的、可预知疗效的临床指标去调整剂量,如抗癫痫药物。

3)剂量、药物作用之间的关系不可知,同一剂量,不同患者可出现有效、无效、中毒等不同反应,如苯妥英。

4)药物中毒与无效时均危险,如抗排异药物。

5)药物血药浓度与临床作用、中毒之间有一个较好的关系。

6)TDM实验室可较快的提供血药浓度结果且费用低。

有时用药目的也决定是否需要监测血药浓度,例如,氨基糖苷类药物用于严重感染常需监测,当低剂量用于轻度感染和尿路感染时不必监测,在这种条件下中毒危险小且治疗失败的结果不严重。另一个例子是利多卡因,短时静滴时可依靠室早发生频率来调整给药速度,治疗终点容易确定,疗程短,中毒危险小。然而许多临床专家建议对利多卡因整个过程监控,因为存在治疗失败的巨大危险。药师与临床医师应相互学习,TDM的适应征应严格把握,排除不合理的TDM的申请。

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