淋病及其治疗
一、什么是淋病?
淋病(gonorrhea)是由淋球菌,又称淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrheae)引起的泌尿生殖系统感染。本病主要是通过性交直接传染,也可通过污染的衣裤、被褥、毛巾、浴盆和手等间接传染。本病与梅毒、软下疳、生殖器疱疹等均属性传播疾病(STD)。淋病的临床表现主要是尿道炎和宫颈炎,也可累及直肠、咽部及眼睛,重者可播散全身,引起淋球菌性败血症,可能还并发关节炎、脑膜炎、肺炎、盆腔炎、附件炎、腹膜炎和心内膜炎等,孕妇患淋病者还可引起羊膜腔内和胎儿感染。
淋病是世界范围内流行的疾病,世界卫生组织(WHO)估计每年有6000万例患者。我国也不例外,呈逐年迅速增加和持续蔓延趋势,因此,不能不引起医药卫生界和广大人民群众的高度重视和警惕。
淋病的症状,在男性主要为淋菌性尿道炎,附辜丸炎,感染后潜伏期2-7日,外尿道排出较多量的黄白脓性分泌物,排尿时有强烈疼痛和尿道灼热感。淋病中有20%-30%是淋球菌与衣原体的混合感染;在女性为淋菌性子宫颈炎,亦排出黄色脓性分泌物,有的可逆行扩散而引起子宫内膜炎、附件炎、性交获得性反应性关节炎、卵巢炎及盆腔炎(PID),甚至引起不育症、异位妊娠和慢性盆腔疼痛。
二、抗菌药的选用
对淋球菌而言,抗菌药物的治疗可使95%的患者达到清除病原菌和临床痊愈。1988年,美国"疾病控制和预防中心"(CDC)推荐的治疗方案见表1、2。
三、特殊病例的治疗
1.盆腔炎
严重的PID主要是由沙眼衣原体与淋球菌或其它致病菌所致混合感染。CDC推荐的治疗方案:
(1)静脉注射方案
静脉注射头孢替坦,一次2克,每12小时1次,或头孢西丁一次2克,每6小时1次,加多西环素静脉注射100mg或口服,每12小时1次;也可静注氯洁霉素一次900毫克,每8小时1次,加静脉注射或肌内注射负荷剂量的庆大霉素2mg/kg,再用维持剂量1.5mg/kg,每8小时1次。当临床症状改善后可改为口服多西环素或氯洁霉素,疗程14日。
(2)口服方案
口服氧氟沙星40Omg,一日2次,14日,加甲硝唑500mg,一日2次,疗程14日;也可先肌内注射头抱曲松250 mg或头孢西丁2克,再口服多西环素100mg,一日2次,14日。
表1
单纯淋球菌和衣原体感染的宫颈炎、尿道炎及直肠炎推荐抗菌药 |
| 药物 |
剂量 |
| 单用下列药物之一: |
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| 头孢克肟 |
400mg,口服一次 |
| 头孢曲松 |
125mg，肌内注射，1次 |
| 环丙沙星 |
500mg,口服一次 |
| 氧氟沙星 |
400mg,口服一次 |
| 必要时可加用下列药物之一： |
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| 阿奇霉素 |
1g,口服一次 |
| 多西环素 |
100mg,口服,2次/日，7天 |
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| 表2 单纯衣原体感染的宫颈炎、尿道炎及直肠炎推荐治疗方案 |
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药物 |
剂量 |
| 推荐方案： |
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阿奇霉素 |
1g,一次口服 |
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多西环素 |
100mg,口服,2次/日，7天 |
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替代方案： |
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红霉素 |
500mg,口服,4次/日，7天 |
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琥乙红霉素 |
800mg,口服,4次/日，7天 |
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氧氟沙星 |
300mg,口服,2次/日，7天 |
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(3)如为衣原体所致PID,可选用阿奇霉素,第1日5OOmg静脉注射,以后每日口服250mg,2-7日,必要时可加用甲硝唑。
2.孕妇
感染淋球菌的孕妇禁用四环素类和喹诺酮类药物。可选用头孢菌素类,大环内酯类药物或阿莫西林。
3.儿童
儿童淋病多见于出生时感染,最严重的表现是眼部感染、败血症、关节炎或脑膜炎。推荐方案是单剂静脉注射或肌内注射头抱曲松25-5Omg/kg,最大剂量为626mg/d,疗程7日。
体重超过45公斤的儿童,可采用成人治疗方案。但不宜使用喹诺酮类,可选阿奇霉素单剂1g即可。体重不足45公斤的儿童可单剂肌内注射头抱曲松125mg;如为衣原体感染,眼部和婴儿肺炎最常见,推荐方案是红霉素5Omg/kg,分4次口服,疗程至少10-14日。
四、淋球菌的耐药性
1.青霉素
以前青霉素类抗生素对淋球菌十分敏感,是治疗淋病的主要药物,但随着药物的广泛使用,产生青霉素酶的淋球菌(PPNG)即耐药菌株已成为全球主要致病菌。根据1998年WHO西太平洋地区、16个国家淋球菌耐药性监测报告,对青霉素的耐药率非常严重,范围十分广泛,在总共分离出的1万株淋球菌中,耐药率最高的是韩国,为89.6%,其次是菲律宾,为82%,再次是越南为76.6%,蒙古为70%,中国香港为69%,中国亦高达62.6%,新加坡为59%。主要是由染色体介导的耐药基因广泛传播所致。
2.喹诺酮类
根据1998年WHO西太平洋地区、13个国家淋球菌耐药性监测报告,除斐济、所罗门群岛外,有11个国家出现喹诺酮耐药性,发生率最高的是菲律宾,为63%,中国排名第二,由1995年的15.5%上升为1998年的54.2%,即在短短的3年里,耐药率增加了2.5倍,中国香港由1994年的3.3%上升为1999年的48.8%,而澳大利亚、新西兰、日本、越南则很低,分别是3.2%、1.2%、2.6%、8.1%。
3.四环素类
由于某些地区对其耐药率很高,且不良反应较多,故CDC不推荐此类药物用于治疗淋病。目前,对四环素耐药率最高的是新加坡,为84%,其次是所罗门群岛,为74%,越南为35.9%,其他国家均<10%,如中国为2.9%,新西兰为5.1%,澳大利亚为6.7%,菲律宾为6.9%。这与上述国家几乎不使用此类药物密切相关。
五、结束语
淋病已成为全球性传染病,治疗仍然主要依靠抗菌药,但更重要的是需加强宣传教育,积极作好预防工作,即要求注意个人卫生,洁身自好。一旦感染,务必去医院诊治,既不要私自乱用药物,更不要看着电线杆上的小广告到一些无照诊所治疗,否则会带来人、财两空的严重后果。
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