细菌性结膜炎
常见的病原菌为淋病奈瑟球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、结膜炎杆菌等。应尽早局部应用能覆盖常见病原菌的抗菌药物进行经验治疗。
【治疗原则】
1．
患眼分泌物较多时，可应用生理盐水、3%硼酸水或1︰10000高锰酸钾溶液冲洗结膜囊。切忌包扎。
2．
白天滴用抗菌滴眼液，睡前用抗菌眼膏。
3．
伴有咽炎或急性化脓性中耳炎者，或流感嗜血杆菌感染者，应同时口服抗菌药物。
4．
淋球菌感染者应全身及时使用足量的抗菌药物。并同时治疗家属中淋球菌感染患者。
5．
经验治疗效果不佳者，应进行分泌物涂片、结膜刮片检查及培养，获病原菌后进行药敏试验，据以调整用药。
【病原治疗】
见表4.22。
表4.22
细菌性结膜炎的病原治疗（局部用）
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病原
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宜选药物
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可选药物
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备注
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淋病奈瑟球菌
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环丙沙星，氧氟沙星
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大观霉素
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可用大量生理盐水或1：10000高猛酸钾溶液冲洗结膜囊
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脑膜炎球菌
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同上
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同上
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同上
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流感嗜血杆菌
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氧氟沙星
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庆大霉素，环丙沙星
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眼部分泌物较多时宜用生理盐水冲洗结膜囊
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肺炎链球菌
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红霉素，左氧氟沙星
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杆菌肽-多粘菌素
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同上
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结膜炎杆菌
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氧氟沙星
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庆大霉素，环丙沙星
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同上
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金葡菌
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红霉素，氧氟沙星
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杆菌肽-多粘菌素
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同上
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Morax-Axenfeld双杆菌
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氧氟沙星
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庆大霉素，环丙沙星
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同上
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变形杆菌属
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同上
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同上
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同上
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大肠埃希菌
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同上
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同上
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同上
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假单胞菌属
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妥布霉素
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环丙沙星
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同上
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细菌性角膜炎
【治疗原则】
1．
尽早进行病原学检查，在给予抗菌药物前，应进行角膜病变区刮片镜检、培养和药敏试验。
2．
尽早开始抗菌药物的经验治疗。对初次治疗的急性期患者，在病原菌尚未查明前应首选广谱抗菌药物进行治疗。
3．
给药途径有眼部滴药、结膜下注射。伴有大量前房积脓者，应同时静脉给药。
4．
确定病原菌后，如果经验治疗效果不满意，应根据药敏试验的结果调整用药。
【病原治疗】
见表4.23。
表4.23
细菌性角膜炎的病原治疗（局部用）
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病原
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宜选药物
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可选药物
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备注
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表葡菌
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妥布霉素
头孢唑啉
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氧氟沙星
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有青霉素类抗生素过敏性休克史者，不宜选用头孢菌素类
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金葡菌
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氧氟沙星
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环丙沙星，万古霉素
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肺炎链球菌
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氧氟沙星
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诺氟沙星
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铜绿假单胞菌
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妥布霉素
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环丙沙星，诺氟沙星，氧氟沙星
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细菌性眼内炎
细菌性眼内炎大多发生于眼外伤或内眼手术后，前者大多为社区感染，后者大多为医院感染。主要病原菌有金葡菌或肺炎链球菌，多数为内源性感染；此外尚可为表皮葡萄球菌、肠杆菌属、铜绿假单胞菌等克雷伯菌属等。
【治疗原则】
1．尽早进行病原学检查，在给予抗菌药物前，自前房或玻璃体腔采集标本，做涂片、微生物培养和药物敏感试验，以便明确诊断和指导治疗。
2．并非每例眼内炎患者都能明确其病原体，在未确定致病微生物前应给予经验治疗。
3．细菌性眼内炎可能存在多种细菌混合感染，因此应当选用可能覆盖病原菌抗菌药物，必要时联合用药。
4．给药途径有结膜下注射、静脉给药、玻璃体腔注射给药。玻璃体腔内注射抗菌药物是治疗重症细菌性眼内炎的有效方式。如感染不能控制，应施行玻璃体切除联合玻璃体腔内给药。
5．应用糖皮质激素有助于减轻炎症反应和眼组织的破坏，但应在局部或全身应用有效抗生素后24小时加用。
【病原治疗】
在病原尚未明确前，可参考患者发病时情况及处所，估计其最可能的病原菌，给予经验治疗。在明确病原后，如原治疗用药疗效不满意时，根据细菌药敏试验结果调整用药。玻璃体腔内给药浓度和剂量的选择十分重要，应达到有效治疗又不能伤害视网膜。需全身给药者，药物的选用参见表4.24。
表4.24
细菌性眼内炎的病原治疗
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病原菌
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宜选药物
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可选药物
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金葡菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林耐药）
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万古霉素或去甲万古霉素
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阿米卡星、头孢唑啉
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金葡菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林敏感）
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苯唑西林
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头孢唑啉、左氧氟沙星
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肺炎链球菌
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头孢唑啉
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左氧氟沙星
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肠杆菌属
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头孢吡肟
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环丙沙星、阿米卡星（联合）
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克雷伯菌属
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头孢噻肟或头孢曲松
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同上
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铜绿假单胞菌
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头孢他啶、妥布霉素（联合）
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同上
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