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急性感染性腹泻
【治疗原则】
1.
病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻一般不需用抗菌药物。
2．
首先留取粪便做常规检查与细菌培养，结合临床情况给予抗菌药物治疗。明确病原菌后进行药敏试验，临床疗效不满意者可根据药敏试验结果调整用药。
3．
腹泻次数和粪便量较多者，应及时补充液体及电解质。
4．
轻症病例可口服用药；病情严重者应静脉给药，病情好转后并能口服时改为口服。
【病原治疗】
见表4.10。
表4.10
急性感染性腹泻的病原治疗 |
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疾病
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病原
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宜选药物
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可选药物
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备注
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病毒性腹泻
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轮状病毒，诺瓦克样病毒，肠型腺病毒等
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对症治疗
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细菌性痢疾
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志贺菌属
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氟喹诺酮类
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复方磺胺甲噁唑，阿莫西林，呋喃唑酮，磷霉素，第一代或第二代头孢菌素
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疗程5～7天
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霍乱（包括副霍乱）
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霍乱弧菌，ElTor霍乱弧菌
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氟喹诺酮类
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复方磺胺甲噁唑，多西环素、氨苄西林
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纠正失水及电解质紊乱为首要治疗措施
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沙门菌属胃肠炎
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沙门菌属
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氟喹诺酮类
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复方磺胺甲噁唑，氨苄西林，磷霉素
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轻症对症治疗
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大肠埃希菌肠炎
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大肠埃希菌（产肠毒素性、肠致病性、肠侵袭性、肠出血性、肠粘附性）
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重症用氟喹诺酮类、磷霉素
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轻症对症治疗
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葡萄球菌食物中毒
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金葡菌（产肠毒素）
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—
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—
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对症治疗
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旅游者腹泻
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产肠毒素大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲杆菌等
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重症用氟喹诺酮类
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轻症对症治疗
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副溶血弧菌食物中毒
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副溶血性弧菌
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多西环素
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复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮类
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轻症对症治疗
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空肠弯曲菌肠炎
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空肠弯曲菌
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氟喹诺酮类
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红霉素等大环内酯类
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轻症对症治疗，重症及发病4日内患者用抗菌药物
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抗生素相关性肠炎及假膜性肠炎
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艰难梭菌（重症）
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甲硝唑
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甲硝唑无效时用万古霉素或去甲万古霉素
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轻症患者停用抗生素即可，万古霉素及去甲万古霉素均需口服给药
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耶尔森菌小肠结肠炎
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耶尔森菌属
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氟喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑
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氨基糖苷类
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对症治疗，合并菌血症时用抗菌药物
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阿米巴肠病
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溶组织阿米巴
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甲硝唑
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双碘喹林，巴龙霉素
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隐孢子虫肠炎
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隐孢子虫
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巴龙霉素
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螺旋霉素
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蓝氏贾第鞭毛虫肠炎
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贾第鞭毛虫
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甲硝唑
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阿苯达唑，替硝唑
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细菌性脑膜炎及脑脓肿
不同年龄段细菌性脑膜炎患者的病原菌不同。
【治疗原则】
1．给予抗菌药物前必须进行脑脊液的涂片革兰染色检查、脑脊液培养以及血培养；有皮肤瘀斑者取局部瘀斑作涂片检查细菌。培养获阳性结果后做药敏试验。
2．尽早开始抗菌药物的经验治疗。在获知细菌培养和药敏试验结果后，根据经验治疗疗效和药敏试验结果调整用药。
3．选用易透过血脑屏障的抗菌药物。宜选用杀菌剂，用最大治疗剂量静脉给药。
4．细菌性脑膜炎的疗程因病原菌不同而异。流行性脑脊髓膜炎的疗程一般为5～7天，肺炎链球菌脑膜炎在体温恢复正常后继续用药10～14天；革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少4周；继发于心内膜炎的链球菌属和肠球菌属脑膜炎疗程需4～6周。
5．部分脑脓肿患者经积极抗菌治疗后，尚需手术引流。
【病原菌】
见表4.11。
表4.11
不同年龄细菌性脑膜炎患者的主要病原菌
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患者情况
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病原菌 |
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年龄<1个月
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B组链球菌、大肠埃希菌、单核细胞增多性李斯特菌
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年龄>1个月～50岁
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流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌、肺炎链球菌 |
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年龄>50岁、免疫功能损害
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肺炎链球菌、单核细胞增多性李斯特菌、革兰阴性杆菌 |
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医院获得性脑膜炎 |
金葡菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、不动杆菌属、铜绿假单胞菌
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【病原治疗】
见表4.12
表4.12
细菌性脑膜炎的病原治疗
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病原
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宜选药物
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可选药物
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脑膜炎球菌
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青霉素或氨苄西林 |
氯霉素
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肺炎链球菌
青霉素敏感
青霉素中度耐药
青霉素高度耐药 |
青霉素，氨苄西林
头孢曲松，头孢噻肟
万古霉素或去甲万古霉素 |
头孢噻肟
头孢曲松
万古霉素或去甲万古霉素 |
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B组链球菌
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氨苄西林
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头孢噻肟或头孢曲松 |
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葡萄球菌属
甲氧西林敏感
甲氧西林耐药
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苯唑西林
万古霉素或去甲万古霉素+磷霉素
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万古霉素或去甲万古霉素(用于青霉素过敏患者)
万古霉素或去甲万古霉素+利福平
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单核细胞增多性李斯特菌 |
氨苄西林+庆大霉素
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复方磺胺甲噁唑 |
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流感嗜血杆菌
非产酶株
产酶株
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氨苄西林
头孢噻肟或头孢曲松 |
氯霉素
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克雷伯菌属
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头孢噻肟或头孢曲松 |
美罗培南
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大肠埃希菌
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头孢噻肟或头孢曲松 |
美罗培南
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铜绿假单胞菌
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头孢他啶+氨基糖苷类
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美罗培南+氨基糖苷类
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