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　欧洲最新高血压治疗指南

2003年6月15日,欧洲高血压学会和欧洲心脏病学会联合发表了2003欧洲高血压治疗指南。它是世界公认的脚权威的两个治疗指南之一。

背景

多年来欧洲始终根据世界卫生组织与国际高血压学会(WHO/ISH)制定的指南指导高血压治疗。然而,欧洲目前已经成为全球高血压流行最严重的地区,35岁以上人群血压的平均水平(136/83mmHg)和高血压患病率(44 2%)明显高于北美,而社会经济状况和医疗条件又不同于发展中国家。因此,按照第四版或1999年WHO/ISH高血压治疗指南中关于各个地区或国家按照实际情况制定治疗指南的建议,在WHO/ISH认可下,欧洲高血压学会(RSH)和心脏病学会(ESC)的学术团体以临床试验和研究获得的证据为基础,以教育和提供较全面平衡的信息知识为目的,起草并在2003年6月《Journal of Hypertension》第21卷1011至1053页上发表了首次欧洲高血压治疗指南,即ESH/ESC指南。

要点

1.维持原有的血压分类

仍将血压水平分为理想、正常、正常高值、高血压1级、高血压2级和高血压3级。18岁以上成年人高血压定义为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。认为血压水平与心、脑血管病之间是连续的正相关关系,高血压定义是人为划分的,判断某个具体人是否血压升高,不仅从血压水平而且要根据心血管危险因素情况而定。新指南废除了临界高血压概念,保留了单纯收缩期高血压定义。

2.强调心血管危险分层

新指南继续采用心血管危险因素、靶器官损害和有关的心、脑、肾、血管并发症情况进行心血管绝对危险性水平分层的指导原则,分为低危、中危、高危、极高危四种,分别表示10年内将发生心脑血管病事件的概率为<15%、15%～20%、20%～30%、>30%,并对各项评估指标做了修正,进一步具体化。新纳入的危险因素是腹部肥胖(腹部周径:男≥102cm,女≥88cm)和炎症标记物血浆Ｃ反应蛋白增高[CRP≥1mg/dl(10mg/L)]。血脂异常不仅包括总胆固醇升高(TC>6 5mmol/L),而且还包括低密度脂蛋白胆固醇升高(LDL C>4 0mmol/L)或高密度脂蛋白胆固醇降低(HDL C:男<1 0mmol/L,女<1 2mmol/L)。将糖尿病从危险因素中分出来,单独作为分层的重要依据。靶器官损害的指标中,剔除了眼底视网膜血管1级和2级病变,对各项指标列出了具体的判断标准:左心室肥厚指心电图Sokolow Lyons电压>38mV或Cornell电压乘积≥2440mm.ms,或者超声心动图计算的左心室重量指数增大(LVMI:男≥125g/m2,女≥110g/m2);颈动脉超声有内膜中层增厚(I MT≥0 9mm)或粥样斑块证据;血肌酐轻度升高(男115～133mmol/L,女107～124mmol/L);尿有微量白蛋白(30～300mg/24h)。这样的分层原则有利于根据患者具体病情实施不同强度的降压治疗,也使一部分血压水平在120～139/80～89mmHg的高危患者接受降压治疗并从中获益。

3.重视长期降压治疗策略

新指南认为,利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、CCB、ARB都是可用于启动和持续治疗的合适降压药物,因为随机临床试验还未能提供不同类型降压药在血压降低程度相同时对长期结果有不同的影响。关键的问题是如何使患者长期依从治疗,提出应该更多关注治疗过程中的不良反应,主张低剂量单药或低剂量联合治疗开始,推荐使用长效降压药。降压药物的选择主要取决于具体患者的降压疗效、禁忌证、不良反应以及价格。新指南确立的血压控制目标值与JNC-7相同,认为要达到此目标值,目前主要通过联合治疗方法。新指南推荐比以往更多的联合治疗方案:利尿剂和β受体阻滞剂,利尿剂和CCB,利尿剂和ACEI或ARB,二氢吡啶类CCB和β受体阻滞剂,CCB和ACEI或ARB,β受体阻滞剂和α受体阻滞剂。