药 物 经 济 学

    近段时间以来，谈论医疗体制改革中的种种经济现象，不仅仅是很多医药行业工作者的热点话题，同样也是很多普通消费者和政府公职人员的热点话题。比如，议论去年某某地方医药采购招标目录是哪些厂家品牌；某某地方医药采购招标后，今年哪些药厂退出；某某地方某某医保定点医院的收入中，医保目录品种收入占多少，预计哪个医院总收入递减多少；患者被迫到不是医保定点的医院或药店、厂家卖不能报销的医保目录用药品种有多少；议论某某药店降价，而与此相比较，医院同类品种价格高多少；议论去年某地方医保基金开支与收益各是多少；猜测羊年新任中国保监会最高官员；有关保险金合法进入资本市场的言论意味如何等等。

    对于这些繁杂的医疗体制改革话题，有很多人实际上是“雾里看花”，如要将我们眼前的医疗体制改革，“看得清清楚楚、明明白白、真真切切”——能有理论深度的理解或前瞻，确实非得有“一双慧眼”才行。在这里，我们倡导的慧眼就是“社会药物经济学”。

    现在，我们已经处于一个专业不断深化发展的“细分”时代，就行业而言，就学术研究而言，莫不是如此。如果将古典经济学、近代微观经济学和现代宏观经济学、福利经济学、发展经济学、计量经济学、博弈经济学看作是“普通经济学”（或“基础经济学”）范畴的话，那么，将“普通经济学”的基本原理和方法论与医疗、医药、公共卫生各学科知识点相结合而形成的“现代药物经济学”，就可以看作是一种“应用经济学”范畴。相较于“普通经济学”，显然，这种“应用经济学”更贴近于现实生活中的各种具体问题，因而更能指导我们的工作和生活。

根据研究对象行为主体的经济人类型来划分，“现代药物经济学”外延包括“社会药物经济学”、“厂商药物经济学”和“患者药物经济学”三部分。“社会药物经济学”与“厂商药物经济学”、“患者药物经济学”相比较，具有以下共同特征：

1、都是将药物经济现象、构成药物经济组成部分之间的相互关系以及药物经济发展状况、发展趋势作为研究对象的范畴。

2、都是将各种学科已有的基本原理和方法论、学术界最新的研究成果作为基本的研究工具，即不仅仅将“普通经济学”的知识与医疗、医药、公共卫生各学科知识点相结合，并在分析具体问题时体现出来，而且还将“普通经济学”、医药学等学科的知识点作为揭示各自研究领域新思想、新观点的理论基础。

3、都是将研究考察药物经济运行规律，为药物经济生活中的经济人理性行为提供理论指导意见作为其根本的任务。

将“现代药物经济学”内部研究领域进一步细分，“社会药物经济学”与“厂商药物经济学”、“患者药物经济学”主要存在以下差异——

考虑药物经济中的行为主体对象不同

“社会药物经济学”考察药物经济中的行为主体对象主要是代表社会公众最高利益和最高权利的社会组织——在三权分立的社会里，就包括了议会、司法、政府。当然，在目前世界各国医药经济中，政府或政府职能部门都是主要角色，所以“社会药物经济学”就还有另外的称呼，即“政府药物经济学”。政府这个角色，在现今中国的医药经济中，是怎么回事？没有专门的、系统的研究，是非评价就很可能缺乏理性的深度。没有理性深度评价，在总结与预期政府这个角色在医药经济中的所作所为，很可能就是无意义的。

“厂商药物经济学”考察药物经济中的行为主体对象是厂商。厂商是医药经济利益主体重要的一个方面，另一个方面是消费者。显然，一个社会如果没有厂商，就不可能有药物经济。一个国家的医药企业的兴旺发达，是其医药经济繁荣发展的前提。反过来说，如果国家的民族医药企业处于大萧条之中，那么该国的民族医药经济则不可能是繁荣的。所以，要弄清楚厂商在药物经济中是个什么样的角色，对于医药企业避免非理性作为，提高生存、发展能力是很有好处的。

“患者药物经济学”考察药物经济中的行为主体对象就是消费者。一个国家如果没有本国的医药企业，药品经营者完全是外国的，药品完全可以来源于进口，可是只要有药品的消费者，则这个国家依然有药物经济。由此可以看出，患者就是形成药物经济中最关键的角色，他们与厂商、与政府之间的相互关系，他们在药物经济中的利益，是必须做专门的、系统的考察研究的，否则药物经济学就不可能真正完整地建立起来。

考察药物经济中经济人之间相互关系的经济现象与问题的领域不同

    “社会药物经济学”是以政府角色行为为中心，考察药物经济中政府与医药企业、消费者之间的关系。尤其是医药企业（包括医院、药店）之间、医药企业与消费者之间发生利益冲突的时候，政府这个“游戏规则制订者”或“游戏裁判者”所作所为的经济现象与问题，可以说是目前“社会药物经济学”特别应该关注的研究领域。

    “厂商药物经济学”是以企业利益为中心，考察药物经济中医药生产厂、医药批发经销商、医院等医疗机构、零售药店与用药消费者之间的相互关系。也就是说，在医药企业制度决定、产品价格决定、流通渠道决定、企业整体经济波动决定等等各种企业管理问题中，或市场营销问题中，厂商作为经济人生存机制，或与其他经济人打交道的行为机制，或与其他经济人打交道的行为机制，就是“厂商药物经济学”必须重点考察的研究领域。

    “患者药物经济学”是以药物经济中的理性消费行为与非理性消费行为的决定、消费者的福利评价等等作为主要研究领域。

考察药物经济的中心任和不同

    “社会药物经济学”是以给政府提供医药经济的宏观决策服务为己任，具体地说，就是为政府出台有关医药经济的各种“制度安排”（游戏规则）、某种经济问题的政策（包括对各个利益冲突者的仲裁、处置），提供背景知识和相关理论依据。因此，医疗机构药品采购招标体制、社会医疗保险体制、医药商业流通体制改革等等目前热点方面的问题，几乎都是“社会药物经济学”不可回避的问题。

    “厂商药物经济学”是以给企业提供微观经济决策服务为己任，这是毫无疑问的。在目前，最需要予以研究的任务，也许说是讨论透企业改制、MBO、渠道管理机制等一系列的变动所引起的资本、技术、劳动力等资源配置方面的问题。

    “患者药物经济学”的任务，一言以蔽之，即帮助患者在医药经济生活中如何理性消费。在我国，这方面的探索是非常不够的。如果条件成熟的话，借鉴一些国家编写《指南》、《手册》的形式，向国民推广普及，也许效果就很好。

    由此可见，“现代药物经济学”中的“社会药物经济学”与“厂商药物经济学”、“患者药物经济学”既有联系，又有区别，其中“社会药物经济学”的制度经济学内容直接关系游戏规则的研究，因此，更显得贴近社会福利脉搏。如果说，我国目前医药领域“三项体制改革”正处于关键期，那么，我们现在展开有关“社会药物经济学”方面系列话题的讨论，应该说，就是“适逢其时”。随着医药领域“三项体制改革“的进展，我们今后与药物经济学相关的社会福利会如何发展呢？笔者认为，随着“社会药物经济学”方面系列话题的讨论的展开，所有的有心人一定会对此有自己的心得。