以“三个代表”重要思想为指导　把合理用药提高到新水平

李建华(总后勤部卫生部,中国北京　100842)

 不合理用药是一个普遍而又复杂的问题,各国政府和卫生部门都十分重视。如何解决用药中的使用不足、使用过度和使用失误的问题,对于我军卫生工作来说,不仅是一个医疗质量问题,更是我军卫生部门、广大医务人员对部队官兵和人民群众使命感、责任心的体现。全军促进合理用药工作做得好坏,关系到部队和人民群众的切身利益,关系到卫生工作保障是否有力,必须高度重视合理用药工作。

1        践行“三个代表”重要思想　充分认识促进合理用药工作的重要性

1.1　合理用药事关部队官兵的健康和战斗力　军委和总部首长反复强调,军队要把落实江主席“三个代表”重要思想作为一切工作的指导思想和总的要求。军队卫生部门贯彻执行军委和总部的要求,就要紧密结合工作实际,把部队广大官兵的健康和人民群众的健康放在首位。努力做到“方向明、医德正、技术精、管理严”,“尽心、尽责、尽力”。全军卫生系统合理用药水平的高低,直接关系到为部队官兵和人民群众能否提供安全、合理、有效、经济的医疗保健服务。正是从这个意义上说,合理用药是全军卫生系统践行“三个代表”的具体内容。据统计,我国不合理用药占用药者的12%-32%,因药品使用不当产生不良反应每年达250多万人次;其中,死于药品不良反应的约20多万人。部队官兵的健康是部队战斗力的基础。在战争年代,药品奇缺,药品对官兵来说是“无价之宝”,有药就有战斗力。现在,部队的药品供应充足,品种丰富;但不合理用药的问题却日益突出。如果在军队卫生工作中不能很好的解决合理用药的问题,就会反过来损害战斗力。因此,减少和避免不合理用药问题的发生,部队官兵就多一份健康的保证,就是增强部队的战斗力。

1.2　合理用药事关医疗保障制度改革的成败　医疗保障制度改革的一个重要目标就是实现合理医疗,走出一条投入较少,效益较高的医疗保障路子。要达到这个目标,合理用药是一个重要的因素。目前,一方面,卫生资源紧缺,标准经费与实际需求之间缺口较大;另一方面,不合理用药却导致医疗使用过度,不仅浪费了有限的卫生资源,而且还造成了一系列医源性问题。据调查,我国50%的人生病时使用抗生素;但事实上,只有25%的人真正需要抗生素。仅病人不必要应用而应用了第3代头孢菌素这一项,就使我国浪费的资源达7亿人民币。滥用抗生素不仅延长了病人的住院时间,增加了病人的痛苦和经济负担;而且,还增加了细菌的耐药性,加大了感染性疾病社会预防和控制的难度,其经济和社会损失都是巨大的。

1.3　合理用药事关军队医院的社会形象　据国家有关部门统计,从1990年到2001年,全国医疗费用已由743亿元,上涨到5000亿元。除了城镇职工基本医疗保险负担1000亿元,商业保险负担200亿元,余下的大部分费用要由人民群众自费支付;这其中的大部分属于药品开支[1]。药品的费用支出与人民群众所能承受的能力存在较大差距;甚至,导致一部分人因病返贫。因此,国务院已连续多年将药品的不合理使用列入行业不正之风加以整顿,主管部门明显加快相关法律、法规和规章制度的修订和制订,强化药品监督,不良反应监测也已全面推开。军队是人民的子弟兵,军队医院有着救死扶伤的光荣传统,应急部队官兵和人民群众之所急,想部队官兵和人民群众之所想,带头遵守国家的法律、法规,在推行合理用药上有所作为,走在全社会的前面。

2　践行“三个代表”重要思想　建立健全促进合理用药工作的运行机制

2.1　合理用药工作是一项系统工程　促进合理用药工作既有很强的专业技术性,又有很强的政策性;既是一项业务性工作,又涉及到管理的方方面面;既需要医务人员的努力,又需要病人的密切配合。单靠一个部门重视不行,单靠某一方面的努力也难做好,必须调动各个方面的积极性。运用系统理论的观点、方法和技术,采取综合性措施,做好促进合理用药的工作。

2.2　合理用药工作必须走法制化道路　要把学习贯彻好《药品管理法》和即将以国务院、中央军委联合颁发的《中国人民解放军实施〈药品管理法〉办法》(以下简称:《实施办法》),作为促进合理用药工作最根本的建设。《药品管理法》和《实施办法》是我国和全军卫生系统药品管理走向法制化的标志,也是促进合理用药工作的根本保证。这两部法律法规从药品的研制、生产、销售和使用管理等方面,都进行了明确的规定,为合理用药提供了坚实的法律依据。一个时期以来,个别医疗机构在购进药品时,把关不严,购进了假劣药品;还有的个别单位违反制剂的有关规定,生产了不合法制剂,造成了很坏的后果和社会影响。这些问题存在的原因,很多是因为这些单位的领导和医务人员不学法、不懂法。各级医疗机构一定要把学习《药品管理法》和《实施办法》当作一件大事来抓。在全军卫生系统中,进行广泛的宣传教育,牢固树立依法管药的意识。对违反《药品管理法》和《实施办法》的行为,要严加制止,为合理用药扫清障碍,铺平道路。

2.3　促进合理用药必须以制度作保证　加强合理用药的制度化建设,逐步形成有利于促进合理用药工作的运行机制。促进合理用药的工作是一项经常性的工作,必须有一整套完善有效的制度作保证;并且常抓不懈。总后勤部将下发《军队医疗机构药事管理规定》,总后卫生部将下发《军队医院药学管理规范》、《关于抗菌药物的使用指导原则》等。这些制度规范是我军长期以来药品供应管理和合理用药成功经验的总结和结晶,也是推行合理用药的基本依据,各级卫生机构要很好地贯彻落实。建立一套有利于促进合理用药工作的运行机制,通过“分类保障,合理医疗,统筹管理,持卡就医”等改革措施,利用经费支付手段的调控杠杆作用,引导合理用药的健康发展;通过制定和推广“标准治疗指南”,在规范医务人员用药行为的同时,建立起使医务人员获得可靠知识来源的通道,努力使医务人员的医药知识与当前的技术发展水平相符合;逐步建立一套定性与定量相结合的、适合军队各级医疗机构实际的合理用药考评指标体系,并定期组织考核;逐步把对医院合理用药的考核指标,纳入评选为部队服务先进医院的重要指标,促使医院把合理用药纳入经常性的医疗管理工作。通过上上下下的共同努力,使各单位形成严格照章办事,科学有效的合理用药运行机制,最大限度地避免药品使用过度、使用不足和使用失误的问题。

3　践行“三个代表”重要思想　与时俱进促进合理用药工作的健康发展

3.1　适应临床医药学模式的转变及时更新知识　现代医药学发展极为迅速。一方面,治疗用药的复杂性不断加大,信息量不断增多;另一方面,人类本身对药物治疗的认识在不断地提高,知识更新的速度明显加快。过去的用药方法和经验,已有不少被目前新的证据证明是错误的或是不妥当的。因此,扩展视野,紧紧跟踪医药学发展的步伐,已成为在医疗实践中合理用药的必要前提。随着医药科学技术的发展,临床医药学模式在多个层面发生了明显的变化;其中,一个重要的转变,就是以理论为中心的诊断模式,向以理论为基础、以科学实践结果为中心的模式转变。近几年来,大量的临床试验结果几乎是革命性地改变了许多疾病的治疗原则、用药观念和临床实践。什么方法无效,什么方法起作用,什么方法最好,必须依据科研结果。如:洋地黄治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)已有200多年的历史,直到20世纪90年代通过循证医学(EBM),才对此类药物作出了正确的评价;即:只能改善症状,减少患者的住院率,而不能降低死亡率。反之,长期以来认为β受体阻滞剂对CHF是禁忌症的观念,也随着对CHF的发病机制有了新的认识,而发生了彻底改变。所以,医务人员只有不断地跟踪新知识、学习新知识、掌握新知识,使自己的知识结构与时俱进不断更新,知识水平不断提高,才能在医疗实践中为合理用药打下坚实的基础。

3.2　加强信息化的建设　提高合理用药水平　信息技术是对当今世界的发展最有影响的科学技术之一;以信息技术为平台的合理用药的自动化建设,已是当今发达国家促进合理用药通用的做法和最为经济、有效的手段之一。军队部分医院正在试运行的“合理用药软件系统”,已实现对药物的相互作用、药物剂量的审查和对过敏药物的监测;从而为医务人员实施的药物治疗这一风险性医疗活动,增加一道安全屏障。最新的在线药物知识查询功能,还为临床医务人员提供了一个自我进行药学继续教育的平台。

3.3　注重发挥药学人员在合理用药中的作用　要逐步实行临床药师制度,使药师从药品调配供应的后台,走向直面病人药学服务的前台。临床药师直接深入科室,面对病人实施药学服务是药师在合理用药工作中发挥作用的必由之路。临床药师参与病人的药物治疗,观察病人用药后的效果,追访病人遵从医嘱的情况,以及药物的不良反应监测,都应当纳入药学服务质量管理规范的基本内容。药师要切实把好审方关。据2002年河南医科大学对县市省三级医院的调查表明,不包括选药不当的门诊处方差错分别为6.07%、5.25%、4.28%[1]。如此推算,差错率是相当高的。药师的审方把关、调配药品是病人整个诊疗活动的重要一关。药师能否把好这一关,对病人的药物治疗能否做到合理、安全、有效至关重要。药师要履行好上述职责,需要有很高的科学素养,扎实的医药学知识和对病人高度负责任的态度。各级卫生部门应当加大对临床药师培养的力度;同时,药学人员要通过不断的学习创造,切实地练好内功,强化自身素质,使其尽快地与实际工作需要相适应,在合理用药工作中发挥应有的作用。

参考文献：略

摘自《解放军医院管理杂志》　2003年2月第10卷第1期

上传日期：2004-6-29