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术后镇痛泵（PCA）应用与临床用药安全性讨论
刘静
黄祥
潘宁玲
李勇
（北京军区总医院
北京
100700）
摘要：目的
了解外科术后镇痛泵（PCA）的用药安全性。方法
对本院2002年7月～2003年3月100例术后PCA患者60h内PCA用药与其他用药情况进行调查，分析讨论术后应用PCA与临床用药安全的相互影响。结果
本组术后应用PCA者占同期调查病例的49.26%（100/203），60h内用药4大类共计80个品种，累计2408例次，人均用药24.08例次。PCA应用期间观察到明显ADR10例（12例次）。结论
PCA可缓解患者疼痛，减少术后并发症，有利于提高手术成功率，但PCA与其他手术用药的相互影响带来的患者术后潜在的不安全因素应高度重视。
关键词：镇痛泵（PCA）；药物相互作用；不良反应（ADR）；安全性
中图分类号：963.3
文献标识码：A
文章编号：
Safety
of patient-controlled-analgesia(PCA) using after
operation
Liu
Jing Huang
Xiang Pan
Ning-ling Li
Yong
(General
Hospital of Beijing Military Command, Beijing 100700)
ABSTRACT
OBJECTIVE: To comprehend the safety of using
PCA after operation. METHODS: 100 cases
received operation between July of 2002 and March of
2003, the administration of PCA and other drugs used
within 60 hours after operation were investigated and
analysed, to discuss the interaction between the
administration of PCA after operation and the safety
of clinical drug using. RESULTS:
49.26%(100/203) of patients after operation received
PCA in the same period, 80 kinds of drugs (4
categories) were used 2408 times within 60 hours, 24.08
kinds or times of drug were administrated to a
patient averagely. 10 cases
(12 times) obvious adverse drug reaction(ADR)
were observed during using PCA. CONCLUSION:
Administration of PCA after operation can remit pain,
reduce complication, and be helpful to the succession
of operation. But the unsafe factories relating with
interactions between PCA and other drugs used should
be thinked highly.
KEY
WORDS:
patients-controlled-analgesia(PCA); drug interactions;
adverse drug reaction(ADR); safety of drug using
术后镇痛泵（病人自控镇痛PCA）技术的采用，在外科领域中提出了一个较新的药物应用问题。PCA可减轻和缓解手术患者的痛苦，减少术后并发症，有利于提高手术成功率，这一技术在国外发展较快，已达较成熟阶段，而国内PCA最近几年才逐步推广应用[1,2]。由于现代外科领域的发展如手术的拓宽，患者情况的变化以及手术用药的进展，尤其是术后PCA的应用，使得外科手术及相关问题更被关注。因为随着国内PCA逐步扩大引用，临床中已出现了一些不容忽视的问题，尤其是严重药物不良反应等情况也时有发生，如近年由于PCA的广泛应用，患者术后恶心、呕吐、尿潴留等发生率增高，造成术后患者不同程度的损害[3,4]。为此，作者对本院近期外科术后采用PCA的100例患者情况进行了调查，对PCA的应用情况、PCA与其他手术用药相互关系以及对术后患者临床用药安全性的影响等问题进行分析讨论。
1
临床资料
1.1
病例简况
2002年7月～2003年3月，胸科、骨科术后采用PCA的手术患者100例。男性65例，女性35例；年龄11a～86a，平均（47.65±16.6）a，其中11a～17a
3例，18a～59a
73例，≥60a
24例。
1.2手术式
见表1
表1
100例外科手术患者手术式
|
科别
|
手术式
|
例数
|
科别
|
手术式
|
例数
|
|
胸
科
|
食管大部分切除，食管胃主动脉弓上吻合术
|
24
|
骨
科
|
脊椎椎板减压髓核摘除或融合术
|
24
|
|
肺叶切除，肺大疱结扎术
|
24
|
四肢骨折切开复位固定植骨及内固定术
|
13
|
|
胸壁纵隔病灶清除术
|
2
|
脊柱骨折切开复位内固定术
|
4
|
|
胃癌切除术
|
1
|
四肢关节韧带软组织修复术
|
2
|
|
食管平滑肌瘤摘除术
|
1
|
四肢感染病灶清除术
|
1
|
|
食管结核切除吻合术
|
1
|
胸/腰椎病灶清除术
|
1
|
|
|
|
人工关节置换术
|
1
|
|
|
|
上肢神经探查移植吻合术
|
1
|
|
小计
|
|
53
|
|
|
47
|
1.3
麻醉方式
见表2
表2
100例外科手术患者麻醉方式
|
科
别
|
例
数
|
全身麻醉
|
%
|
硬膜外麻醉
|
%
|
局部麻醉
|
%
|
|
胸
科
|
53
|
53
|
(100.00)
|
0
|
(0.00)
|
0
|
(0.00)
|
|
骨
科
|
47
|
13
|
(27.66)
|
33
|
(70.21)
|
1
|
(2.13)
|
|
小
计
|
100
|
66
|
66
|
33
|
33
|
1
|
1
|
2
方法
调查本组患者从应用PCA当日（手术日）晨7:30至PCA结束当日晚19:30共60h内PCA用药、PCA前及PCA维持期间的其他用药情况进行调查，对手术患者术后应用PCA与临床用药安全性的关系与影响提出分析讨论。
3
结果
3.1
镇痛泵（PCA）方式与用药
本组100例术后应用PCA镇痛者占同期调查外科手术病例的49.26%（100/203），其中静脉镇痛泵给药PCA-I
94例，硬膜外镇痛泵给药PCA-E
6例。PCA用药5个品种，分别为芬太尼、咪达唑仑、布比卡因、氯胺酮及吗啡，累计用药共206例次，人均PCA用药2.06例次。见表3
表3
100例手术患者PCA与用药情况
|
科
别
|
例
数
|
PCA方式与用药
|
|
PCIA（静脉）
|
PCEA（硬膜外）
|
用药情况
|
|
例数
|
%
|
例数
|
%
|
例次
|
人均/例次
|
|
胸科
|
53
|
53
|
（100.00）
|
0
|
(0.00)
|
106
|
2.00
|
|
骨科
|
47
|
41
|
（87.23）
|
6
|
(12.77)
|
100
|
2.13
|
|
小计
|
100
|
94
|
94
|
6
|
6
|
206
|
2.06
|
3.2
PCA前其他用药情况
本组患者在PCA前（手术日晨7:30至手术结束PCA镇痛开始）共用其他药37个品种，累计560例次，（每个品种使用1次，计1例次下同），人均用药5.6例次。见表4
表4
100例手术患者PCA前其他用药
|
品
名
|
例次
|
%
|
品
名
|
例次
|
%
|
|
哌替啶
|
78
|
13.93
|
地西泮
|
7
|
1.78
|
|
异丙嗪
|
78
|
13.93
|
咪达唑仑
|
6
|
1.07
|
|
| | 
